A lesão SLAP é o dano ao lábio glenoidal na sua porção superior, exatamente onde se ancora o tendão da cabeça longa do bíceps. Acontece por trauma, como queda sobre o braço estendido ou tração súbita, e por microtrauma repetido em atletas de arremesso e de esportes acima da cabeça. Os sintomas são dor profunda no ombro, estalos ou travamentos, perda de força no gesto esportivo e desconforto ao carregar peso com o braço à frente. O diagnóstico combina exame físico e ressonância, muitas vezes com contraste dentro da articulação, já que achados de imagem podem existir sem sintomas. O tratamento começa conservador, com reabilitação, e a cirurgia é reservada a casos selecionados. Em São Paulo, o Dr. Guilherme Alarcon avalia a lesão SLAP na Vila Gertrudes.
O que é a lesão SLAP
A sigla SLAP descreve uma lesão do lábio glenoidal superior que se estende de trás para frente, na região onde o tendão da cabeça longa do bíceps se ancora. O lábio glenoidal é um anel de fibrocartilagem que aprofunda a glenoide e ajuda a estabilizar o ombro. Quando a porção superior desse anel se solta ou fragmenta, o bíceps perde parte da sua fixação e o ombro fica menos estável em determinados movimentos.
Sintomas
- Dor profunda no ombro, difícil de localizar com o dedo, muitas vezes descrita como dentro da articulação.
- Estalos, cliques ou sensação de travamento durante o movimento.
- Perda de força e de potência no gesto de arremesso, saque ou cortada.
- Dor ao carregar peso com o braço à frente do corpo ou ao empurrar.
- Em atletas, queda de rendimento e dor que aparece na fase de aceleração do arremesso.
Causas e fatores de risco
| Mecanismo | Como acontece | Quem costuma apresentar |
|---|---|---|
| Trauma agudo | Queda sobre o braço estendido, tração súbita do braço ou levantamento de peso com o ombro em posição desfavorável | Qualquer idade, após um episódio único e identificável |
| Microtrauma repetido | Sobrecarga cíclica do bíceps e do lábio | Atletas de beisebol, vôlei, tênis, handebol e natação |
| Degeneração | Alterações do lábio superior que são comuns e nem sempre sintomáticas | A partir da meia-idade |
| Instabilidade associada | A frouxidão do ombro sobrecarrega o lábio | Ombros com frouxidão ou histórico de luxação |
Quando se preocupar
Procure avaliação se a dor no ombro é profunda e persistente, se há travamentos e estalos dolorosos, se houve um trauma claro seguido de perda de força, ou se o rendimento no esporte de arremesso caiu sem explicação. Quando há também sensação de que o ombro sai do lugar, é importante avaliar instabilidade associada.
Dor profunda no ombro com estalos e perda de força no arremesso? Agende uma avaliação em São Paulo.
Agendar pelo WhatsAppComo é feito o diagnóstico
O exame físico usa testes que provocam a região do lábio superior e a ancoragem do bíceps, além da avaliação de instabilidade e da força do manguito. A ressonância, de preferência com contraste dentro da articulação, é o exame que melhor mostra a lesão do lábio, embora achados degenerativos assintomáticos sejam frequentes. A ultrassonografia avalia o tendão do bíceps e o manguito. O diagnóstico depende sempre da correlação entre imagem, sintomas e exame.
Tratamento
- Reabilitação: fortalecimento do manguito e da escápula, correção do déficit de rotação interna comum em atletas de arremesso, e mobilidade da coluna torácica. É a primeira linha na maioria dos casos.
- Ajuste de carga e técnica: revisão do volume de arremessos, da mecânica do gesto e do período de competição.
- Infiltração guiada por ultrassom: pode ajudar no controle da dor associada à bainha do bíceps para viabilizar a reabilitação.
- Cirurgia: em casos selecionados que não respondem, as opções incluem o reparo do lábio, mais indicado em jovens com lesão bem definida, ou a tenodese do bíceps, mais usada em pacientes acima de 35 a 40 anos e quando o problema se concentra no tendão.
Investigação clínica aprofundada
- Histórico esportivo: modalidade, volume de arremessos, mudanças recentes de treino e histórico de instabilidade.
- Avaliação de mobilidade e força: déficit de rotação interna do ombro, controle da escápula e força do core.
- Sono e recuperação: déficit de sono e sobrecarga de calendário aumentam o risco de lesão por sobrecarga.
- Saúde mental: pressão por desempenho e medo de nova lesão influenciam a reabilitação e o retorno.
- Medicamentos e suplementos: informar uso de corticoide e de substâncias que afetem tendões.
Riscos da automedicação e limitações do tratamento
Infiltrar corticoide para competir e insistir no arremesso com dor favorece a progressão da lesão. O uso prolongado de anti-inflamatório sem orientação tem risco gástrico, renal e cardiovascular.
A cirurgia de reparo do lábio superior tem resultado bom em jovens bem selecionados, mas em pacientes mais velhos e em quem faz esporte de alto volume de arremesso pode não devolver o rendimento anterior. A decisão é individual e discutida com expectativa realista.
Quando procurar o Dr. Guilherme Alarcon
Agende uma avaliação se você tem dor profunda no ombro com estalos, perda de potência no arremesso ou um diagnóstico de SLAP em dúvida quanto à conduta. O consultório fica na Vila Gertrudes, São Paulo, com ultrassonografia dinâmica no local e experiência em medicina do esporte.
