A ultrassonografia musculoesquelética é um exame de imagem que avalia tendões, músculos, bursas, ligamentos e nervos superficiais em tempo real e durante o movimento. No ombro e no cotovelo, permite diagnosticar tendinopatia, ruptura parcial ou completa do manguito, bursite, tendinite calcária, alterações do tendão do bíceps e compressão do nervo ulnar, além de guiar infiltrações e bloqueios com precisão. É segura, indolor, sem radiação e não exige preparo. No consultório do Dr. Guilherme Alarcon, na Vila Gertrudes, São Paulo, o exame é feito pelo próprio médico durante a consulta, o que integra a imagem ao exame físico e agiliza a decisão de tratamento.
O que é a ultrassonografia musculoesquelética
A ultrassonografia musculoesquelética usa ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens de tendões, músculos, bursas, ligamentos e nervos superficiais. Diferente da radiografia e da tomografia, não usa radiação, e diferente da ressonância, permite avaliar as estruturas em movimento, enquanto o paciente executa o gesto que provoca a dor. No consultório de ombro e cotovelo, essa avaliação dinâmica é uma vantagem grande, porque muitos conflitos mecânicos só aparecem durante o movimento.
O que o ultrassom avalia no ombro e no cotovelo
- Manguito rotador: tendinopatia, ruptura parcial e completa, tamanho da lesão e comportamento durante a elevação do braço.
- Bursa subacromial: espessamento e líquido, e teste dinâmico de conflito.
- Tendinite calcária: localização, tamanho e consistência do depósito de cálcio.
- Tendão da cabeça longa do bíceps: tendinopatia, subluxação e ruptura.
- Articulação acromioclavicular: artrose e sinovite.
- Cotovelo: epicondilite, epitrocleíte, bursite do olécrano e avaliação do nervo ulnar no túnel cubital.
- Guiar procedimentos: infiltrações e bloqueios de nervo com a agulha vista em tempo real.
Vantagens de fazer o exame na consulta
Quando o próprio ortopedista realiza a ultrassonografia durante a consulta, a imagem é interpretada junto do exame físico e da história. Isso reduz o risco de valorizar um achado que não corresponde ao sintoma, permite mostrar ao paciente o que está alterado e agiliza a definição do tratamento, incluindo a possibilidade de realizar uma infiltração ou um bloqueio guiados na mesma consulta, quando indicado.
Quer um diagnóstico do ombro ou do cotovelo com ultrassom feito na própria consulta? Agende em São Paulo.
Agendar pelo WhatsAppQuando o ultrassom não é suficiente
O ultrassom tem limitações. Ele não avalia bem a cartilagem articular, o lábio glenoidal profundo e a qualidade do músculo do manguito, dados importantes para planejar uma cirurgia. Também depende da experiência de quem realiza o exame. Nessas situações, a ressonância magnética é indicada, e a radiografia continua necessária para avaliar osso, artrose e o formato do acrômio. A tomografia entra quando é preciso medir perda óssea, como na instabilidade recidivante.
| Exame | Ponto forte | Limitação ou quando entra |
|---|---|---|
| Ultrassonografia | Avalia tendões, músculos, bursas, ligamentos e nervos superficiais em movimento, sem radiação, na própria consulta | Não avalia bem cartilagem, lábio glenoidal profundo e qualidade do músculo do manguito; depende da experiência de quem examina |
| Ressonância magnética | Mostra cartilagem, lábio glenoidal e a qualidade do músculo | Indicada quando esses dados são necessários, como no planejamento cirúrgico |
| Radiografia | Avalia osso, artrose e o formato do acrômio | Continua necessária mesmo com o ultrassom disponível |
| Tomografia | Mede perda óssea com precisão | Entra em situações como a instabilidade recidivante |
Investigação clínica que acompanha o exame
- Histórico e exame físico: o ultrassom confirma ou afasta hipóteses levantadas na avaliação clínica, não substitui essa etapa.
- Exames laboratoriais e hormonais: quando há dor difusa, cicatrização lenta ou tendinopatias em vários locais, avaliam-se glicemia, função da tireoide e vitamina D.
- Coluna cervical: parte da dor no ombro é referida do pescoço, e o exame precisa considerar essa origem.
- Sono, saúde mental e estilo de vida: compõem o quadro e influenciam a resposta ao tratamento.
- Medicamentos: corticoide, fluoroquinolonas e estatinas afetam os tendões e devem ser informados.
Segurança e limitações
A ultrassonografia é um exame seguro, sem radiação e sem contraste, que pode ser repetido quantas vezes forem necessárias para acompanhar a evolução de uma lesão. A principal limitação é a dependência da experiência do examinador e a menor capacidade de avaliar estruturas profundas. Por isso, o exame é uma ferramenta dentro da avaliação, e não um substituto do raciocínio clínico nem da ressonância quando ela é indicada.
Quando procurar o Dr. Guilherme Alarcon
Agende uma avaliação se você tem dor no ombro ou no cotovelo e quer um diagnóstico que una exame físico e imagem na mesma consulta, ou se precisa de um procedimento guiado por ultrassom. O consultório fica na Vila Gertrudes, São Paulo, com ultrassonografia realizada pelo próprio médico.
